LUKA BAKAR

           A.      DEFINISI

Luka bakar merupakan suatu trauma yang disebabkan oleh panas, arus listrik, bahan kimia dan petir yang mengenai kulit, mukosa dan jaringan yang lebih dalam (Irna Bedah RSUD Dr.Soetomo, 2001)

Luka bakar merupakan suatu kerusakan jaringan atau integritas kulit yang disebabkan oleh panas.

           B.      ETIOLOGI

a.       Luka Bakar Suhu Tinggi (Thermal Burn): Gas, Cairan, dan Bahan padat (Solid)

b.      Luka Bakar Bahan Kimia (hemical Burn)

c.       Luka Bakar Sengatan Listrik (Electrical Burn)

d.      Luka Bakar Radiasi (Radiasi Injury)

           C.      FASE

a.       Fase akut: Disebut sebagai fase awal atau fase syok. Dalam fase awal penderita akan mengalami ancaman gangguan airway (jalan napas), brething (mekanisme bernapas), dan circulation (sirkulasi). Gangguan airway tidak hanya dapat terjadi segera atau beberapa saat setelah terbakar, namun masih dapat terjadi obstruksi saluran pernapasan akibat cedera inhalasi dalam 48-72 jam pasca trauma. Cedera inhalasi adalah penyebab kematian utama penderiat pada fase akut. Pada fase akut sering terjadi gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit akibat cedera termal yang berdampak sistemik.

b.      Fase sub akut: Berlangsung setelah fase syok teratasi. Masalah yang terjadi adalah kerusakan atau kehilangan jaringan akibat kontak dengan sumber panas. Luka yang terjadi menyebabkan:

a.       Proses inflamasi dan infeksi

b.      Problempenuutpan luka dengan titik perhatian pada luka telanjang atau tidak berbaju epitel luas dan atau pada struktur atau organ – organ fungsional

c.       Keadaan hipermetabolisme

c.       Fase lanjut: Fase lanjut akan berlangsung hingga terjadinya maturasi parut akibat luka dan pemulihan fungsi organ-organ fungsional. Problem yang muncul pada fase ini adalah penyulit berupa parut yang hipertropik, kleoid, gangguan pigmentasi, deformitas dan kontraktur.

           D.      KEDALAMAN

Kedalaman	Penyebab	Penampilan	Warna	Perasaan
Ketebalan partial superfisial (tingkat I)	Jilatan api, sinar ultra violet (terbakar oleh matahari).	Kering tidak ada gelembung. Oedem minimal atau tidak ada. Pucat bila ditekan dengan ujung jari, berisi kembali bila tekanan dilepas.	Bertambah merah.	Nyeri
Lebih dalam dari ketebalan partial (tingkat II) - Superfisial - Dalam	Kontak dengan bahan air atau bahan padat. Jilatan api kepada pakaian. Jilatan langsung kimiawi. Sinar ultra violet.	Blister besar dan lembab yang ukurannya bertambah besar. Pucat bial ditekan dengan ujung jari, bila tekanan dilepas berisi kembali.	Berbintik-bintik yang kurang jelas, putih, coklat, pink, daerah merah coklat.	Sangat nyeri
Ketebalan sepenuhnya (tingkat III)	Kontak dengan bahan cair atau padat. Nyala api. Kimia. Kontak dengan arus listrik.	Kering disertai kulit mengelupas. Pembuluh darah seperti arang terlihat dibawah kulit yang mengelupas. Gelembung jarang, dindingnya sangat tipis, tidak membesar. Tidak pucat bila ditekan.	Putih, kering, hitam, coklat tua. Hitam. Merah.	Tidak sakit, sedikit sakit. Rambut mudah lepas bila dicabut.

            E.      LUAS
Wallace membagi tubuh atas bagian 9% atau kelipatan 9 yang terkenal dengan nama rule of nine atau rule of wallace yaitu:

a.       Kepala dan leher: 9%

b.      Lengan masing-masing 9% : 18%

c.       Badan depan 18%, badan belakang 18% : 36%

d.      Tungkai maisng-masing 18% : 36%

e.       Genetalia/perineum : 1%
Total : 100%

            F.      KALSIFIKASI

1.      Sedang – moderate:

a.       Tingkat II : 15 – 30%

b.      Tingkat III : 1 – 10%

2.      Ringan – minor:

a.       Tingkat II : kurang 15%

b.      Tingkat III : kurang 1%

           G.      Perubahan Fisiologis Pada Luka Bakar

Perubahan	Tingkatan hipovolemik ( s/d 48-72 jam pertama)		Tingkatan diuretik (12 jam – 18/24 jam pertama)
	Mekanisme	Dampak dari	Mekanisme	Dampak dari
Pergeseran cairan ekstraseluler.	Vaskuler ke insterstitial.	Hemokonsentrasi oedem pada lokasi luka bakar.	Interstitial ke vaskuler.	Hemodilusi.
Fungsi renal.	Aliran darah renal berkurang karena desakan darah turun dan CO berkurang.	Oliguri.	Peningkatan aliran darah renal karena desakan darah meningkat.	Diuresis.
Kadar sodium/natrium.	Na+ direabsorbsi oleh ginjal, tapi kehilangan Na+ melalui eksudat dan tertahan dalam cairan oedem.	Defisit sodium.	Kehilangan Na+ melalui diuresis (normal kembali setelah 1 minggu).	Defisit sodium.
Kadar potassium.	K+ dilepas sebagai akibat cidera jarinagn sel-sel darah merah, K+ berkurang ekskresi karena fungsi renal berkurang.	Hiperkalemi	K+ bergerak kembali ke dalam sel, K+ terbuang melalui diuresis (mulai 4-5 hari setelah luka bakar).	Hipokalemi.
Kadar protein.	Kehilangan protein ke dalam jaringan akibat kenaikan permeabilitas.	Hipoproteinemia.	Kehilangan protein waktu berlangsung terus katabolisme.	Hipoproteinemia.
Keseimbangan nitrogen.	Katabolisme jaringan, kehilangan protein dalam jaringan, lebih banyak kehilangan dari masukan.	Keseimbangan nitrogen negatif.	Katabolisme jaringan, kehilangan protein, immobilitas.	Keseimbangan nitrogen negatif.
Keseimbnagan asam basa.	Metabolisme anaerob karena perfusi jarinagn berkurang peningkatan asam dari produk akhir, fungsi renal berkurang (menyebabkan retensi produk akhir tertahan), kehilangan bikarbonas serum.	Asidosis metabolik.	Kehilangan sodium bicarbonas melalui diuresis, hipermetabolisme disertai peningkatan produk akhir metabolisme.	Asidosis metabolik.
Respon stres.	Terjadi karena trauma, peningkatan produksi cortison.	Aliran darah renal berkurang.	Terjadi karena sifat cidera berlangsung lama dan terancam psikologi pribadi.	Stres karena luka.
Eritrosit	Terjadi karena panas, pecah menjadi fragil.	Luka bakar termal.	Tidak terjadi pada hari-hari pertama.	Hemokonsentrasi.
Lambung.	Curling ulcer (ulkus pada gaster), perdarahan lambung, nyeri.	Rangsangan central di hipotalamus dan peingkatan jumlah cortison.	Akut dilatasi dan paralise usus.	Peningkatan jumlah cortison.
Jantung.	MDF meningkat 2x lipat, merupakan glikoprotein yang toxic yang dihasilkan oleh kulit yang terbakar.	Disfungsi jantung.	Peningkatan zat MDF (miokard depresant factor) sampai 26 unit, bertanggung jawab terhadap syok spetic.	CO menurun.

           H.      PENATALAKSANAAN

1.      Resusitasi A, B, C

a.       Pernapasan:

1)      Udara panas: mukosa rusak, oedem, obstruksi

2)      Efek toksik dari asap: HCN, NO2, HCL, Bensin.

b.      Sirkulasi: gangguan permeabilitas kapiler: cairan dari intra vaskuler pindah ke ekstra vaskuler: hipovolemi relatif, syok, ATN, gagal ginjal.

c.       Infus, kateter, CVP, oksigen, Laboratorium, kultur luka

d.      Resusitasi cairan: Baxter.

Dewasa : Baxter.

RL 4 cc x BB x % LB/24 jam.

Anak: jumlah resusitasi + kebutuhan faal:

RL : Dextran = 17 : 3

2 cc x BB x % LB.

Kebutuhan faal:

(Albumin 25% = gram x 4 cc) 1 cc/mnt.

Anak : Diberi sesuai kebutuhan faal.

e.       Monitor urine dan CVP

f.        Topikal dan tutup luka:

1)      Cuci luka dengan savlon : NaCl 0,9% ( 1 : 30 ) + buang jaringan nekrotik

2)      Tulle

3)      Silver sulfa diazin tebal

4)      Tutup kassa tebal

5)      Evaluasi 5 – 7 hari, kecuali balutan kotor

g.       Obat – obatan: Antibiotika : tidak diberikan bila pasien datang

DAFTAR PUSTAKA

Brunner and suddart. 1988. Textbook of Medical Surgical Nursing. Sixth Edition. J.B. Lippincott Campany. Philadelpia. Hal. 1293 – 1328

Carolyn, M.H. et. al. 1990. Critical Care Nursing. Fifth Edition. J.B. Lippincott Campany. Philadelpia. Hal. 752 – 779

Carpenito,J,L. 1999. Rencana Asuhan Dan Dokumentasi Keperawatan, Edisi 2 (terjemahan), Jakarta: EGC

Djohansjah, M. 1991. Pengelolaan Luka Bakar, Surabaya: Airlangga University Press

Doenges. 1989. Nursing Care Plan. Guidlines for Planning Patient Care (2 nd ed ). F.A. Davis Company. Philadelpia.

Donna D.Ignatavicius dan Michael, J. Bayne. (1991). Medical Surgical Nursing. A Nursing Process Approach. W. B. Saunders Company. Philadelphia. Hal. 357 – 401

Engram, Barbara. (1998). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. volume 2, (terjemahan), Jakarta: EGC

Goodner, Brenda & Roth, S.L. (1995). Panduan Tindakan Keperawatan Klinik Praktis. Alih bahasa Ni Luh G. Yasmin Asih, Jakarta: EGC

Guyton & Hall. (1997). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 9, Jakarta: EGC

Hudak & Gallo. (1997). Keperawatan Kritis: Pendekatan Holistik. Volume I, Jakarta: EGC

Long, Barbara C. (1996). Perawatan Medikal Bedah. Volume I. (terjemahan), Bandung:  Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan Pajajaran

Marylin E. Doenges. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien Edisi 3, Jakarta: EGC

R. Sjamsuhidajat, Wim De Jong. (1997). Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi Revisi, Jakarta: EGC

Senat Mahasiswa FK Unair. (1996). Diktat Kuliah Ilmu Bedah 1. Surabaya.

Sylvia A. Price. (1995). Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi 4 Buku 2, Jakarta: EGC