TUMOR TULANG

A.DEFINISI
NEOPLASMA ADALAH MASA ABNORMAL DALAM JARINGAN TUBUH.
•PERTUMBUHAN BERLEBIHAN
•TIDAK MENGIKUTI SIFAT-SIFAT PERTUMBUHAN JARINGAN NORMAL
•TETAP TUMBUHSUDAH DIHILANGKAN PENYEBABNYA.
•IKUT MEMANGSA HOST
•PERTUMBUHAN KOMPETITIF DGN SEL (N)
•SUPLAY NUTRISI & O2 BERGANTUNG PADA HOST
BISA BERASAL DARI DALAM TULANG, JARINGAN, SEL KARTILAGO, UNSUR-UNSUR PEMBENTUK DARAH DALAM SUMSUM TULANG.

B.KARAKTERISTIK
1.TUMOR JINAK
a.BERDIFERENSIASI BAIK (MENYUPLAI O2 & NUTRISI KE SEL (N)
b.TUMBUH LAMBAN  TAHUNAN
2.TUMOR GANAS
a.SANGAT BERVARIASI ANTARA BAIK DAN BURUK (ANOPLASIA)
b.TUMBUH SANGAT CEPAT  DALAM WAKTU, FASE TIDAK MENENTU.

C.STADIUM
BERDASARKAN PADA PERLUASAN ANATOMI DARI MASA TUMOR TERGANTUNG DARI :
1.UKURAN TUMOR PRIMER
2.METASTASE PADA GETAH BENING
DILIHAT DARI “ T N M “
T: TUMOR PRIMER
N: NODUL ( METASTASE PADA KELENJAR GETAH BENING)
M : METASTASE JAUH
- T1S: CARSINOMA IN SITO
- T0: TIDAK JELAS BENTUK TUMORNYA
- T1: 2 CM
- T2: 2,5 CM
- T3: 3 CM
- T4: MENYEBAR KE TULANG
- N0: TIDAK ADA PENYEBABNYA
- N1: MUDAH DI GERAKKAN
- N2: BILATERALMUDAH DI GERAKKAN
- N3: MELEKAT PADA JARINGAN SEKITARNYA
- M0: TIDAK JELAS METASTASENYA
- M1: JELAS  METASTASE JAUH.

D.KLASIFIKASI
1.BENIGNA
•TUMBUH LAMBAT & BERBATAS TEGAS, GEJALANYA SEDIKIT, TIDAK MENYEBABKAN KEMATIAN
•KEMUNGKINAN TIMBUL DALAM BEBERAPA TIPE JARINGAN : CONDROGENIC (KARTILAGO), OSTEOGENIK (DARI DALAM TULANG), FIBRIOGENIK (FIBROSA).
a.OSTEOCONDROMA
1.MERUPAKAN TUMOR BENIGNA PALING SERING
2.TERJADI TONJOLAN PADA TULANG BESAR, PD TULANG PANJANG(PADA LUTUT DAN BAHU)
3.TERJADI SELAMA PERTUMBUHANMASA TULANG STATIS
4.LAPISAN KARTILAGO PADA OSTEOKONDROMA DAPAT MENGALAMI TRANSFORMASI MALIGNA SETELAH TRAUMAKONDROSARKOMA
B.EKONDROMA
1.EKONDROMA ATAU KONDROMA SENTRAL ADALAH TUMOR JINAK DARI TULANG” RAWAN DISPLASTIK YANG TIMBULNYA PD METAFISIS TULANG TUBULAR TERUTAMA TANGAN DAN KAKI
2.RO : TERDAPAT TITIK PERKAPURAN YANG BERBATAS TEGAS, MEMBESAR & MENIPIS
3.BERKEMBANG SELAMA MASA PERTUMBUHAN PD ANAK” OR REMAJA
4.TERDAPAT  TERJADINYA FAKTUR PATOLOGIS
5.TINDAKAN : PEMBEDAHAN DENGAN KURET & PENCANGKOKAN TULANG.
C.OSTEOMA
1.LESI TULANG YANG BERSIFAT JINAK & DITANDAI DENGAN PERTUMBUHAN TULANG YANG ABNORMAL.
2.BERUJUD BENJOLAN YANG TUMBUH DENGAN LAMBAT & TIDAK NYERI
3.RADIOGRAFI : OSTEOMA PERIFER TAMPAK SEBAGAI LESI RADIO OPAK YANG MELUAS DARI PERMUKAAN TULANG
OSTEOMA SENTRAL : TAMPAK SEBAGAI SUATU MASSA SKLEROTIK BERBATAS TEGAS DI DALAM TULANG
- JIKA LESI MENIMBULKAN GEJALA EKSIS OSTEOMA DENGAN PEMBEDAHAN  DAPAT MEMBERIKAN PENYEMBUHAN PADA TULANG.
E.OSTEOBLASTOMA
1.JARANG DITEMUKAN
2.MENYERANG TULANG HUMERUS
3.OPERASI ATAU RADIOTERAPY.

F.TUMOR SEL RAKSASA ( GIANT SEL )
1.MENYERANG ORANG ORANG DEWASA MUDA
2.SIFAT KHAS : TERDAPAT STROMA VASKULER& SELULERMENGANDUNG SEJUMLAH LUKLEUS
3.WALAUPUN DIANGGAP JINAK TETAPI TETAP MEMILIKI BERBAGAI DERAJAD KEGANASAN TERGANTUNG SIFAT STROMANYA.
4.LEBIH BANYAK MENYERANG PADA WANITA
5.TEMPAT : UJUNG” TULANG PANJANG ( LUTUT&UJUNG BAWAH TULANG RADIUS)
6.TIMBUL NYERI, KETERBATASAN GERAK SENDI & KELEMAHAN
7.KAMBUHAN  60 % KASUS
8.AKIBAT EKSISI YANG TIDAK BERSIH KEGANASAN
9.PEMERIKSAAN : EKSISI DAN BIOPSI
10.OPERASI  REKONSTRUKSI
2.MALIGNA
a.MALIGNA PRIMER
1).OSTEOSARKOMA
a.NEOPLASMA PRIMER YANG SANGAT GANAS
b.TUMBUH DI BAGIAN METAFISIS TULANGBAGIAN UJUNG” TULANG PANJANG (LUTUT)
c.BANYAK MENYERANG REMAJA DAN YANG BARU MENGINJAK MASA DEWASA
d.TIMBUL NYERI KARENA DESTRUKSI DAN EROSI TULANG
MACAM MACAMNYA:
OSTEOLITIK : TULANG TELAH MENGALAMI PERUSAKAN & JARINGAN LUNAK DIINVASI OLEH TUMOR
OSTEOBLASTIK : AKIBAT PEMBENTUKAN TULANG SKLEROTIK YANG BARU.
e.RO : ADANYA BANGUNAN YANG BERBENTUK “SEGITIGA CODMAN” , MENGHASILKAN PERTUMBUHAN YANG ABSORTIFTERLIHAT “SUNBURST” (PANCARAN SINAR MATAHARI)
f.PERAWATAN PALING BAIK : AMPUTASI ATAU PEMBEDAHAN ABLATIF SECARA MENYELURUH KEMOTERAPI DAN IMUNOTERAPI TETAP DIBERIKAN
2).EWING SARKOMA.
a.SANGAT GANAS
b.MENYERAN PALING BANYAK PADA LAKI-LAKI <30 TAHUN c.TEMPAT KORDUG TULANG PANJANG d.TUMOR ABU” LUNAK YANG TUMBUH KE RETIKULUM SUM-SUM TULANG PANJANG e.TUMOR ABU-ABU LUNAK YANG TUMBUH KE RETIKUKULUM SUM- SUM TULANG KORTEK TULANG BAGIAN DALAM i.TANDA & GEJALANYA : NYERI, BENJOLAN NYERI TEKAN, DEMAM (38-40 C), LEKOSITAS (20.000-40.000/mm3) f.PENATALAKSANAAN :PENGOBATAN DENGAN PENYINARAN,OBAT-OBAT SITOTOKSIK,PEMBEDAHAN. g.PROGNOSIS BURUK. 3).MULTIPLE MYELOMA a.TUMOR GANAS YANG PALING SERING DI TEMUKAN AKIBAT PROLIFERASI GANAS DARI SEL-SEL PLASMA b.LEBIH BANYAK PADA PRIA USIA > 40 TAHUN.
c.TERDAPAT FOKUS DESTRUKSI& IN FUTRASI SUM-SUM TULANG & CORTEK
d.GEJALA: NYERI TULANG TERUTAMA TULANG TENGKORAK& KLAVIKULA.
e.ANEMIA, TROMBOSITOPENIA & PENDARAHAN.
f.DIAGNOSA INI DI TEGAK’K DENGAN BIOPSI BONE MERROW
g.PROGNOSIS: BURUK ( HIDUP  OK > DARI 5 TAHUN )
h.TERAPI :RADIASI (MENGURANGI NYERI),
KORTIKOSTEROID BERSAMAAN DENGAN MELPHALAN,VINCRISTINE ATAU DOXORUBISIN.
4).CONDROSARKOMA
a.TUMOR PRIMER GANAS TERDIRI DARI KONDROSIT ANA PLASTIK YANG TAMBAH TUMOR PERIFER OR SENTRAL.
b.MENYERANG KARTILAGO HIALIN
c.PALING SERING MENYERANG PRIA > 35 TAHUN.
d.TEMPAT: MASSA TANPA NYERI DALAM WAKTU LAMA
e.GEJALA : MASSA TANPA NYERIDALAM WAKTU LAMA
f.RO : TAMPAK RADIO LUSEN BERCAK-BERCAK PERKAPURAN YANG TIDAK JELAS
g.PENATALAKSANAAN : EKSISI RADIKAL / BEDAH BEKU, RADIO TERAPI, KEMOTERAPI
h.LESI BESAR & AGRESIF  DI AMPUTASI
b.MALIGNA SEKUNDER
1.BERASAL DARI METASTASE TUMOR
2.TUMOR YANG MUNCUL DARI BAGIAN TUBUH MANA SAJA BISA MENGINVASI TULANG & DESTRUKSI TULANG LOKAL. GEJALA MIRIP DENGAN TUMOR TULANG PRIMER.
3.METASTASE PALING SERING DARI: KARSINOMIA GINJAL, PAYUDARA, PROSTAT, PARU, OVARIUM DAN TIROID.
4.TINDAKAN :PEMBEDAHAN, MANAGEMEN NYERI RADIASI

E. PENGKAJIAN
1.RIWAYAT KESEHATAN
a.USIA,JENIS KELAMIN
b.PERNAH TRAUMA
c.PERNAH MENDERITA KANKER TULANG/ YANG LAIN
d.RIWAYAT NEOPLASMA KELENJAR
2.PEMERIKSAAN FISIK
a.NYERI RINGAN- BERAT
b.TUMOR INVASI KE JARINGAN LUNAK
c.KOMPRESI NERVUS PERIFER
d.KELAINAN PATOLOGIS
e.PEMBENGKAKAN LOKAL
f.ATROPI & SPASME OTOT
3.PSIKOSOSIAL
EFEK DARI  PEMBEDAHAN ANGKA TUMOR / AMPUTASI.
4.PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
a.RADIOGRAFI-TOMOGRAFI
b.TUMOR JINAK : BERBATAS TEGAS DAN PERMUKAAN HALUS
c.BIOPSI TULANG

DIAGNOSA PERAWATAN
DP YANG MUNGKIN MUNCUL ADALAH :
1.KURANG PENGETAHUAN TTG PROSES PENY & PROGRAM TERAPEUTIK
2.NYERI B/D PROSES PATOLOGIK & PEMBEDAHAN
3.KERUSAKAN MOBILITAS FISIK B/D PROSES PENY, NYERI, KELEMAHAN, DISABILITY
4.RESTI CIDERA : FRAKTUR PATOLOGIK b/d PERKEMBANGAN TUMOR
5.G3 BODY IMAGE b/d AMPUTASI, DEFORMITAS, BENGKAK, EFEK KEMOTERAPI
6.HARGA DIRI RENDAH B/d PERUBAHAN KINERJA PERAN OR KEHILANGAN BAGIAN TUBUH
7.ANTICIPATORY GRIEVING B/d PROGNOSIS YANG BURUK TENTANG PENYAKIT

G.PRINSIP INTERVENSI
1.MEMAHAMI PROSES PENYAKIT & PROGRAM TERAPY
a.PENKES PROSES PENY & PROGRAM PENANGANAN YG SANGAT PENTING
b.PENJELASAN UJI DIAGNOSTIKPENANGANAN
c.KERJASAMA & KEPATUHAN TERHADAP PROGRAM TERAPY
2.PENGONTROLAN NYERI
a.TEKNIK MENGATASI NYERI PSIKOLOGIK & FARMAKOLOGIK
b.BEKERJASAMA DENGAN KLIEN MERANCANG MANAGEMEN NYERI YANG PALING EFEKTIF
c.MEMBERIKAN DUKUNGAN SELAMA PROSEDUR YANG MENYAKITKAN
d.ANALGETIK OPIOID PASCA OPERASI AWAL
3.MENCEGAH FRAKTUR PATOLOGIK
a.SELAMA PERAWATAN TULANG YANG SAKIT HARUS DISANGGA
b.PENYANGGA LUAR ( BIDAI ) BISA DIGUNAKAN UNTUK PERLINDUNGAN TAMBAHAN
c.PEMBATASAN BB
d.AJARI KLIEN MEMAKAI ALAT BANTU DENGAN AMAN
4.KOPING EFEKTIF
a.KLIEN & KLG DI DORONG MENGUNGKAPKAN RASA TAKUT,KEPRIHATINAN, & KEHAWATIRAN
b.BERIKANDUKUNGAN DAN PERASAAN DI TERIMA
c.KONSULKAN KE PSIKOLOG, PSIKIATER, ROHANIAWANBANTUAN PSIKOLOGIK
5.MENINGKATKAN HARGA DIRI
a.KLG HRS MEMBERIKAN DUKUNGAN DALAM PENYESUAIAN BARU YANG HARUS DIJALANI KLIEN
b.BERIKAN KEYAKINAN YANG MASUK AKAL MENGENAI MASA DEPAN
c.DORONG KLIEN MELAKUKAN PERAWATAN DIRI & SOSIALISASI
d.AJAK KLIEN BERPARTISIPASI DALAM PERENCANAAN TINDAKAN
6.MEMANTAU DAN MENANGANI KOMPLIKASI PENYEMBUHAN LUKA
a.MINIMALKAN TEKANAN DAERAH LUKA
b.BALUTAN LUKA NON TRAUMATIK& ASEPTIK
c.OBSERVASI TANDA-TANDA INFEKSI
d.UBAH POSISI KLIEN SESERING MUNGKIN
e.BERIKAN TT YANG TERAPEUTIK
•NUTRISI ADEQUAT
a.NUTRISI TKTP
b.ANTI EMETIK & TEKNIK RELAKSASI DAPAT MENGURANGI REAKSI GASTRO INTESTINAL
c.STOMATITIS  DIKONTROL DENGAN OBAT CUCI MULUT
d.HIDRASI YANG ADE KUAT
e.SUPLEMEN NUTRISI DAPAT DITAMBAHKAN
•OSTEOMIELITIS & INFEKSI LUKA OPRASI
a.KOLABORASI ANTI BIOTIK
b.BALUTAN DENGAN TEKNIK ANTISEPTIK
c.SELAMA PENYEMBUHAN INFEKSI LAIN DI HINDARI
d.BILA KLIEN MENDAPAT KEMOTERAPI, HITUNG JENIS LEUKOSIT HRS DI PANTAU

7.PENKES DAN PERTIMBANGAN PERAWATAN DI RUMAH
a.PENKES UNTUK PENGOBATAN, PERAWATAN LUKA & PROGRAM TERAPI
b.JELASKAN PENGGUNAAN ALAT KHUSUS SECARA AMAN
c.JELASKAN TANDA DAN GEJALA KOMPLIKASI
d.PENJELASAN JADUAL KONTROL / MINTA PERTOLONGAN MENGATASI MASALAH.
H.EVALUASI
HASIL YANG DIHARAPKAN :
1.MENERANGKAN PROSES PENY & PROGRAM TERAPY
2.MAMPU MENGONTROL NYERI
3.TDK MENGALAMI PATAH TULANG PATOLOGIS
4.MEMPERLIHATKAN POLA PENYELESAIAN MASALAH YANG EFEKTIF
5.MEMPERLIHATKAN KONSEP DIRI YANG POSITIF
6.MEMPERLIHATKAN TIDAK ADANYA KOMPLIKASI
7.BERPARTISIPASI DALAM PERAWATAN KESEHATAN BERKELANJUTAN DI RUMAH.